Вирус папилломы человека тип 31 у женщин лечение
Rated 5/5 based on 89 student reviews

Вирус папилломы человека тип 31 у женщин лечение. Яблочный уксус против грибка ногтей на руках. 2019-02-21 12:26

: 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 ; 13 ; 14 , - . : 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 , - (.14)..14. : 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; 5 ; 6 ; 7 ; 8 ; 9 ; 10 ; 11 ; 12 . (): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 - - , 1,5 , , , , , , . (): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 - - , , , , , . (): 1 -; 2 -; 3 - (); 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 --; 25 -; 26 -; 27 -; 28 -; 29 --; 30 -; 31 -; 32 -; 33 -; 34 -; 35 -; 36 --; 37 --; 38 -; 39 --; 40 -; 41 -; 42 -; 43 -; 44 -; 45 - - (.43) , , . (GI): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -: 10 --; 11 -; 12 -; 13 --; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 - (); 19 -; 20 - - (.44) , . (IG): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 --; 15 --; 16 -; 17 -; 18 -; 19 - - , , . (): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 - - (.46), , , , . (R): 8 -; 9 --; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 - - (.47), , , , . (TR): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 --; 9 -; 10 -; 11 --; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -: 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -- - (.48) 5 . (V): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 --; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 --; 23 -; 24 --; 25 --; 26 --; 27 --; 28 --; 29 --; 30 --; 31 -; 32 -; 33 -; 34 -; 35 -; 36 -; 37 -; 38 -; 39 -; 40 -; 41 -; 42 -; 43 -; 44 -; 45 -; 46 -; 47 -; 48 -; 49 -; 50 -; 51 -; 52 -; 53 -; 54 -; 55 -; 56 -; 57 -; 58 -; 59 -; 60 -; 61 -; 62 -; 63 -; 64 -; 65 -; 66 --; 67 - - (.49) . (VB): 1 --; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 --; 12 -; 13 -; 14 -; 15 --; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 -; 25 -; 26 -; 27 -; 28 -; 29 -; 30 -; 31 -; 32 -; 33 --; 34 --; 35 -; 36 -; 37 -; 38 -; 39 -; 40 -; 41 --; 42 --; 43 -; 44 -- - (.50) , , , , . (F): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 --; 11 -; 12 -; 13 -; 14 - - (.51), I II , , , , , . (R): 1 -; 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 --; 21 -; 22 -; 23 -; 24 -; 25 -; 26 -; 27 - - (.52) , , , , , , , , , , , , . - (VC): 1 - ( ); 2 -; 3 -; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 - (.53) - . (VG): 1 -; 2 -; 3 --; 4 -; 5 -; 6 -; 7 -; 8 -; 9 -; 10 -; 11 -; 12 -; 13 -; 14 -; 15 -; 16 -; 17 -; 18 -; 19 -; 20 -; 21 -; 22 -; 23 -; 24 -; 25 -; 26 -; 27 -; 28 - ( ) - (.54). Вирус папилломы человека (ВПЧ) является самой распространенной вирусной инфекцией половых путей. Телесный генитальный контакт является хорошо установленным путем передачи инфекции. Инфекции ВПЧ обычно проходят сами, без каких-либо вмешательств через несколько месяцев после их приобретения, и около 90% проходят в течение 2 лет. Небольшая доля инфекций определенными типами ВПЧ может сохраняться и развиваться в рак. И хотя эти виды рака менее распространены, чем рак шейки матки, их связь с ВПЧ делает их потенциально предотвратимыми благодаря использованию таких же стратегий первичной профилактики, как и для рака шейки матки. И хотя эти состояния очень редко приводят к смерти, они часто могут привести к заболеванию. Остроконечные кондиломы широко распространены и крайне инфекционны. Однако устойчивая инфекция определенными типами ВПЧ (чаще всего типами 16 и 18) может приводить к развитию предраковых патологических состояний. Без лечения эти состояния могут развиться в рак шейки матки, но этот процесс обычно занимает многие годы. Хотя большинство инфекций ВПЧ и предраковых патологических состояний проходят сами по себе, для всех женщин существует риск того, что инфекция ВПЧ может стать хронической, а предраковые патологические состояния разовьются в инвазивный рак шейки матки. У женщин с нормальной иммунной системой рак шейки матки развивается за 15-20 лет. У женщин с ослабленной иммунной системой, например с ВИЧ-инфекцией при отсутствии лечения, на его развитие может потребоваться лишь 5-10 лет. Рак шейки матки является четвертым наиболее часто встречающимся видом рака у женщин в мире. В 2012 году быдо зарегистрировано 530 000 новых случаев заболевания, и этот рак является причиной 7,5% всех случаев смерти женщин от рака. По оценкам, более чем из 270 000 ежегодных случаев смерти от рака шейки матки 85% происходят в наименее развитых странах. В развитых странах имеются программы, которые предоставляют женщинам возможности для скрининга, что позволяет выявлять большинство предраковых состояний на стадиях, когда их можно легко лечить. Раннее лечение позволяет предотвратить до 80% случаев развития рака шейки матки в этих странах. Скрининг на рак шейки матки — это тестирование на предрак и рак среди женщин, не имеющих симптомов и чувствующих себя совершенно здоровыми. Если скрининг выявляет предраковые патологические состояния, их можно легко лечить и, тем самым, предотвратить развитие рака. Скрининг может также выявить рак на ранней стадии с высокой вероятностью излечения. С учетом того, что предраковые состояния развиваются на протяжении многих лет, каждой женщине в возрасте 30–49 лет рекомендуется пройти скрининг, по меньшей мере, один раз в жизни, а лучше чаще. Скрининг эффективен для снижения смертности от рака шейки матки только в случае участия значительного количества женщин. В настоящее время имеются две вакцины, защищающие от ВПЧ 16 и 18, которые, как известно, вызывают, по меньшей мере, 70% раковых заболеваний шейки матки. Эти вакцины могут также обеспечивать некоторую перекрестную защиту от других менее распространенных типов ВПЧ, вызывающих рак шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также от типов ВПЧ 6 и 11, которые вызывают аногенитальные кондиломы. В некоторых странах введена вакцинация мальчиков с учетом того, что вакцинация позволяет предотвращать генитальный рак как у мужчин, так и у женщин, а одна из имеющихся вакцин также позволяет предотвращать развитие генитальных кондилом у мужчин и женщин. ВОЗ рекомендует проводить вакцинацию девочек в возрасте 9–13 лет, так как это является самой эффективной с точки зрения затрат мерой общественного здравоохранения против рака шейки матки. ВОЗ рекомендует применять комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбе с ним. Рекомендуемый набор мер включает многодисциплинарные мероприятия на протяжении всего жизненного цикла, охватывающие такие компоненты, как просвещение отдельных сообществ, социальная мобилизация, вакцинация, скрининг, лечение и паллиативная помощь. ВОЗ разработала руководящие принципы в отношении того, как предотвращать рак шейки матки и бороться с ним, в том числе с помощью вакцинации и скрининга. Организация работает со странами и партнерами над разработкой и осуществлением комплексных программ. К концу 2012 года вакцинация против ВПЧ была введена в 45 странах. Многие из них являются развитыми странами, но с учетом того факта, что самое тяжелое бремя рака шейки матки лежит на развивающихся странах, необходимо, чтобы большее число стран ввели вакцину против ВПЧ в качестве составной части национальной стратегии общественного здравоохранения, охватывающей комплексный подход к профилактике рака шейки матки и борьбы с ним.

ВПЧ – это одна из самых распространенных среди людей инфекций. Согласно статистике, она присутствует у 90% населения Земли. Поражает внешние покровы человека и передается контактным путем, часто половым. C проблемой диагностики и лечения вируса папилломы человека сталкиваются врачи многих специальностей, включая вирусологов, дерматологов, косметологов, урологов, онкологов и иммунологов. Чаще всего после проникновения в организм ВПЧ никак не проявляется, поэтому зараженные этой инфекцией люди во многих случаях даже не подозревают о том, что являются носителями. Также после длительных наблюдений было установлено, что в 90% случаев титры в организме человека не определяются через два года после инфицирования, а в 70% – уже через год. Но в некоторых случаях вирус все же приводит к развитию остроконечных кондилом в области половых органов и папиллом на других частях тела. Наиболее актуальным для носителей этой инфекции является деление на типы по наличию онкогенного риска. Типы 7, 10, 12, 14, 15, 17, 19-24, 26, 27, 29, 57 часто становятся причиной появления бородавок на коже. Типы 1, 2, 3, 4 проявляются на подошве, в виде своеобразных мозолей. Типы 44, 6, 54, 42, 43, 55, 53, 11 обладают низким онкогенным уровнем. Высокий онкологический риск имеют типы 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 16, 18. Особого внимания также требуют высыпания, вызванные папилломатозом типа 70, а также 30, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 61, 62, 64, 67, 69 генотипов, которые связывают с предраковыми состояниями. Средний возраст пациентов, страдающих различными видами заболевания – 40 лет. Остроконечные кондиломы ассоциируются с типами 6 и 11. Типы высокого онкогенного риска могут привести к интраэпителиальной неоплазии шейки матки. Большинство кондилом и папиллом, даже если они образованы вирусами низкого онкогенного риска, врачи рекомендуют удалять. Выявить типы ВПЧ помогает типирование при помощи метода ПЦР. Трудность лечения инфекции заключается в том, что примерно 90% ее случаев заканчивается спонтанной ремиссией, когда клинические проявления почти полностью отсутствуют, а 10% случаев – малигнизацией (озлокачествлением). У двух третей больных раком обнаруживается один из этих типов – 16 или 18. Несмотря на распространение заболевания по всему земному шару, ученые пока не выработали единых международных стандартов лечения. Чаще всего врачи предлагают удаление внешних проявлений, дополняя терапию противовирусными препаратами. Ведь, как было сказано ранее, 16 и 18 типы у женщин могут вызывать рак шейки матки. Всем женщинам нужно проводить расширенную кольпоскопию шейки матки каждые полгода независимо от наличия жалоб. При необходимости дополнительно делают биопсию – врачи берут небольшой кусочек ткани шейки матки для гистологического исследования. Лечение 16, 18, 9, 31, 56, 58 и других типов как у мужчин, так и у женщин должно проходить под руководством высококвалифицированного врача. Популярная в последнее время иммунотерапия успешно применяется в сочетании с другими методами, так как не оказывает никакого специфического воздействия, а только активирует составляющие иммунной системы. При своевременном обследовании и правильном лечении риск перерождения ВКР в развитие онкологических заболеваний можно свести к минимуму. Сегодня в арсенале врачей медицинского центра ОН КЛИНИК существует оружие по профилактике вирусопапилломной инфекции – вакцины, которые предотвращают заражение инфекцией четырех типов – 6,11,16,18. Также в нашем центре проводится обследование с типированием всех онкогенных типов методом ПЦР. Для ранней диагностики изменений слизистой шейки матки используется расширенная кольпоскопия и микроскопия. Сегодня мы можем с уверенностью сказать: на фоне проводимой комбинированной терапии с применением современных противовирусных и иммуномодулирующих препаратов возможно достижение хорошего терапевтического эффекта. Выявленный вирус папилломы человека у женщин может вести себя по-разному. В большинстве случаев он приводит к появлению доброкачественных наростов, которые не угрожают жизни. Медики предупреждают о высокой смертности среди женщин, которые столкнулись с онкогенной активностью патогена. Поэтому им следует более внимательно относиться ко всем новообразованиям, которые неожиданно возникают на теле. Папилломы являются главным признаком появления в женском организме ВПЧ разных типов, к примеру 51 или 33. Причины возникновения заболевания ограничиваются попаданием инфекции в кровь во время контакта с носителем вируса или предметом его личного пользования. Согласно статистике, не менее 70% всего женского населения больны папилломавирусной инфекцией. Обычно признаки ВПЧ дают о себе знать, как только у зараженной сильно слабнет иммунная система. Папилломавирус у женщин обязательно требует лечения. Все потому, что это заболевание может быть опасным и нести прямую угрозу жизни при наличии неблагоприятных факторов, способствующих развитию патологического процесса. При наличии ВПЧ 16, 18 или другого типа у женщин высыпания не всегда возникают исключительно на коже тела и лица. Они также могут располагаться на слизистых оболочках внутренних органов, к примеру, пищевода и бронхов. Каждый из штаммов располагается в наиболее предпочтительной для себя области. Хотя каждый тип представляет определенную степень опасности для здоровья и жизни. Самым опасным считается ВПЧ 16 типа у зараженных женщин. На данный момент специалистам в области медицины удалось изучить все 150 известных штаммов папилломавирусной инфекции. Они условно разделили их на несколько категорий по степени угрозы для здоровья и жизни женщин. Они не так опасны для жизни, как вирус 16 типа у женщин. Для них не свойствен процесс перерождения доброкачественных клеток в злокачественные. Обычно их удаляют традиционными методами, которыми проводят лечение ВПЧ у женщин. В этих целях используют препараты и аппаратные операции. ВПЧ разных типов, к примеру 56 или 11, у женщин выдают характерные для заболевания симптомы. Хотя обычно оно никак себя не проявляет, особенно на начальной стадии развития. Поэтому обнаружить патоген в организме без предварительного исследования редко является возможным. На вирусную инфекцию нередко указывают: Если женщина заметила симптомы, указывающие на папилломавирус, ей следует обратиться за медицинской помощью. Лечение папилломавируса у молодых девушек и женщин более старшего возраста назначают только после предварительной диагностики. Она состоит из следующих мероприятий: Современная медицина предлагает несколько проверенных методик, которые помогли подавить активное распространение папилломавируса большинству женщин. При выборе лекарств и процедур обращается внимание на генотип папилломавируса. Лучше всего бороться с папилломарисом при помощи лекарственных препаратов. Именно они препятствуют распространению заболевания по женскому организму и появлению новых высыпаний на теле. Действие медикаментов, которые назначаются при данном диагнозе, обычно направлено на укрепление иммунной системы и разрушение вирусных клеток. Лучше всего себя проявили следующие аптечные препараты: Иногда при лечении ВПЧ требуется помощь инъекций. Этот препарат усиливает действие таблеток, которые необходимы для подавления активности заболевания. Быстро избавиться от вирусных высыпаний на коже тела и лица помогают хирургические методы лечения ВПЧ. Они назначаются в комплексе с медикаментозными препаратами, так как сами не способны влиять на активность папилломавируса. Аппаратные процедуры нужны лишь для удаления уже имеющихся наростов. Хирургическое иссечение папиллом сложно назвать эффективной методикой лечения, так как в 55% после удаления на месте поражения вновь появляются высыпания. Избежать этого помогает прием назначенных врачом препаратов. Убрать вирусные наросты на коже и слизистых оболочках помогает: Пациент вместе с врачом должны выбрать наиболее оптимальный вариант аппаратного лечения папиллом. Наибольшую опасность папилломавирусная инфекция представляет для женщин, которые вынашивают ребенка. Принести вред заболевание может ее малышу, если срочно не принять меры, которые помогут обезопасить плод. Основная причина опасности заключается в том, что ребенок легко заражается вирусом во время родов. Поэтому непосредственно перед зачатием женщинам рекомендуется провериться на предмет наличия в организме патогена. Если его обнаружат, то первоначально придется пройти полное лечение, а уже после задумываться о беременности. Лечение папилломавируса у беременной женщины можно начинать после 28 недели. Если кондиломы обнаружены в половых органах, то женщине стоит согласиться на кесарево сечение, чтобы предотвратить заражение малыша в процессе родовой деятельности. Женщинам помогут избежать заражения вирусом папилломы человека простые профилактические меры: Заразиться вирусом папилломы человека может абсолютно любая женщина. Меры профилактики лишь уменьшают шансы инфицирования, которые обычно являются критически высокими. Если женщина уже заболела, то ей стоит начать более тщательно следить за собственным здоровьем. Такая внимательность поможет долгое время сдерживать папилломавирус в спящем режиме. Также стоит записаться на прием к специалисту и попросить его назначить профилактические медикаменты, которые не позволяют вирусному патогену пробудиться. Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с новообразованиями, вызванными вирусом папилломы человека, пока не на вашей стороне... И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и лазерном удалении папиллом? Оно и понятно, ведь риск того, что новообразования станут злокачественными, высок. Наросты на коже, дискомфорт и неприятный внешний вид... Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Рекомендуем прочитать о том, что рекомендует Елена Малышева, что бы избавиться от папиллом навсегда...

Вирус папилломы человека тип 31 у женщин лечение

Типы ВПЧ симптомы, диагностика и лечение.

Целью «Международного центра охраны здоровья» является повышение доступности современной медицины. В клинике проводится широкий спектр сложных лабораторных и инструментальных обследований, терапевтических процедур и операций. При направлении на определенные методы обследования врач максимально подробно информирует пациента о целях диагностики. В данном разделе вы можете ознакомиться с ориентировочными расценками на услуги клиники. Точные цены и возможность проведения необходимых видов обследования уточняйте по телефону 8 (495) 68-123-45. Сведения о ценах на услуги клиники, размещенные на сайте, носят информационный характер, не являются публичной офертой и могут быть изменены в любое время. Просьба уточнять цены на услуги у администраторов клиники по телефону или во время личного визита. В прайс-листе представлен не полный перечень услуг. Если Вы не нашли услугу в прейскуранте, пожалуйста, уточняйте полную информаци. Папилломавирусы, являющиеся причиной появления папиллом и бородавок, делятся по вероятности появления онкозаболеваний на несколько типов — безопасные, низкого риска и высокого риска. Низкая онкогенность означает, что мутация клеток провоцируется редко. ВПЧ 31 типа обладает высокой степенью опасности, под его воздействием могут развиваться злокачественные новообразования. Этот вирус способен вызывать на половых органах мужчин развитие папиллом. Все виды ВПЧ обладают тканевой специфичностью, поражая только определенный вид ткани. Внедрение папилломавируса 31 типа происходит в клетки слизистой и кожного эпидермиса. Он накапливается в базальных клетках, здесь происходит процесс его репликации (самовоспроизведения). Далее папилломавирус проникает во все слои эпителия, длительно сохраняя активное состояние. При включении процесса канцерогенеза эпителиальные слои могут трансформироваться в онкообразования. Чтобы папилломавирус проник в ткань эпителия, необходимо наличие его прямого контакта со слизистой оболочкой или эпидермисом. Наиболее часто инфицирование происходит через микротравмы, возникающие при половом контакте. Заразиться папилломавирусом можно не только от человека, имеющего видимые проявления инфекции ВПЧ, но и от вирусоносителя. Инфицирование во время проведения медицинских осмотров возможно только в случае употребления неодноразовых инструментов или перчаток. У мужчин местами возникновения папиллом чаще являются венечная борозда пениса и его уздечка. Значительно реже образования появляются на теле и головке полового органа или снаружи отверстия уретры. Тогда образования, достигшие среднего или крупного размера, легко прощупываются в уретре. У значительной части мужчин папилломавирусы присутствуют в организме в неактивной форме, так как активность подавляется с помощью иммунитета. Клинических проявлений заболевания в таких случаях не наблюдается. Активизировавшиеся папилломавирусы, собираясь в одном месте, нарушают деление клеток. Процесс воспроизводства клеток ускоряется, возникают папилломы, которые могут расти стремительно, образуя гроздья. После избавления от папиллом ВПЧ может оставаться в организме и проявляться вновь. Профилактикой рецидива служит ведение здорового образа жизни и поддержание высокого статуса иммунитета. Существует несколько методов диагностики, позволяющих выявить типы папилломавирусов и характер патологии тканей: Если папилломы являются доброкачественными, то возможно деструктивное вмешательство, уничтожающее новообразование и измененный эпителиальный слой. Применяются следующие способы деструкции, обеспечивающие эстетический результат: WVan A5A8 После деструкции проводят иммуномодулирующую терапию, многократно снижающую активность вируса. Папилломавирусы, приводящие к появлению папиллом, кондилом и бородавок, поражают значительную часть людей. Заболевание часто протекает бессимптомно, активизируясь при снижении иммунного статуса. Носительство у женщин и у мужчин приводит к передаче инфекции при половых контактах. При появлении новообразований следует сразу обращаться к врачу-урологу или венерологу для выяснения типа ВПЧ. Ранняя диагностика позволит провести успешное лечение на доброкачественной стадии заболевания. Поделитесь ей с друзьями и они обязательно поделятся чем-то интересным и полезным с Вами!

ВПЧ – группа распространенных и генетически разнообразных вирусов, инфицирующих и поражающих эпителий кожных покровов (кожные типы ВПЧ) и слизистых оболочек ротовой полости и аногенитальной области (генитальные типы ВПЧ). Генитальные типы ВПЧ передаются преимущественно половым путем и через родовые пути от матери ребенку. Основными клиническими формами папилломавирусной инфекции гениталий являются остроконечные кондиломы, а также злокачественные формы изменения эпителиальных клеток, приводящие к раку шейки матки. Типы ВПЧ низкого канцерогенного риска (НКР, низкоонкогенные) связаны с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени. Типы ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР, высокоонкогенные) – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 – наряду с остроконечными кондиломами и дисплазиями легкой степени, также индуцируют злокачественную трансформацию эпителия, приводящую к инвазивному раку. Лабораторная диагностика папилломавирусной инфекции включает выявление и количественное определение ДНК ВПЧ ВКР, генотипирование ВПЧ ВКР, выявление ДНК ВПЧ НКР. Материал для исследования Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления ДНК ВПЧ ВКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Гибридный захват является первым и наиболее охарактеризованным методом выявления ДНК ВПЧ. Применение метода позволяет определять концентрацию вируса в условных единицах оптической плотности, линейный диапазон небольшой (3–4 порядка). Образцы, в которых присутствует вирус в концентрации ниже порога клинической значимости, учитываются как отрицательные. Граница клинической значимости определяется путем тестирования эталонного образца (концентрация ДНК ВПЧ 1 пг/мл). Все сигналы, значения которых ниже эталонного, считаются отрицательными. Более современными, быстрыми и удобными для использования являются методы на основе АНК. МАНК, работающие в неколичественном формате, выявляют либо ДНК вируса (ПЦР, HDA и др.), либо м РНК транскрипты онкогенов E6 и E7 ВПЧ (NASBA, TMA). Для выявления только клинически значимых концентраций (по разным методикам учета – более 1 пг/мл или 1000 копий ДНК вируса на 100000 клеток человека) используют методики с чувствительностью, при которой образцы с низкой концентрацией учитываются как отрицательные. Наиболее целесообразно использовать ПЦР в реальном времени, которая позволяет точно определить концентрацию ДНК вируса. На основе полученных данных проводится не только оценка концентрации вируса, но, что важно, проводится градация результата по клинической значимости полученной концентрации на: Различные наборы реагентов могут отличаться спектром выявляемых генотипов. К группе ВПЧ ВКР относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68 генотипы. Наиболее канцерогенными считаются 16 и 18 типы, наименее – 51, 56, 68. Для РФ и стран СНГ клинический смысл исследования сохраняется только при определении как минимум 10 генотипов из перечисленных выше. Выявление в смеси генотипов низкого или неустановленного риска существенно снижает специфичность выделения группы риска онкологической патологии и не может быть оправдано. Показания к применению различных лабораторных исследований. Предпочтительным является измерение концентрации ДНК ВПЧ методом ПЦР в реальном времени. Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Обнаружение ДНК ВПЧ в любой концентрации свидетельствует о наличии возбудителя, однако при интерпретации результатов тестирования следует учитывать, что более 80% инфицированных спонтанно излечиваются в течение 12–24 мес. Опасность представляет персистентная форма инфекции (сохраняющаяся более 12–24 мес.). Однократный положительный результат надежно указывает на принадлежность к группе риска развития рака шейки матки в случае, если исследование проводится в группе женщин старше 30 лет или вступивших в половую жизнь более 6–7 лет назад. Особая настороженность должна быть проявлена в отношении пациенток, у которых подтверждается персистенция вируса при повторном тестировании через 1 год. При скрининге с использованием количественных тестов принимают во внимание только клинически значимый результат. Для дифференциальной диагностики и наблюдения пациентов после проведения лечения дополнительная ценность одиночного количественного определения не показана. Перспективным в прогнозе риска рецидива CIN2 является оценка динамики вирусной нагрузки после лечения (снижение или увеличение концентрации вируса). Цель генотипирования ВПЧ – отличие персистирующей инфекции от случая повторного инфицирования (сохранение генотипа в повторных тестах); уточнение тактики ведения больных в зависимости от онкогенности выявленных типов вируса. Пациенты с выявленной папилломавирусной инфекцией ВКР Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Распространение получили методики с детекцией продуктов амплификации методом электрофореза (генотипирование по величине амплифицируемого фрагмента), гибридизации на плашках и стрип-полосках, ПЦР в реальном времени. Классические методики, использующие принцип гибридизации со специфическими зондами позволяют определять наиболее широкий спектр генотипов (20–40). Кроме того, широкий спектр определяемых генотипов необходим только для научных исследований. В клинической практике достаточным может считаться генотипирование ВПЧ ВКР (10–13 типов). Предпочтение должно отдаваться мультиплекс-методикам с использованием ПЦР в реальном времени как наиболее быстрым, контаминационно безопасным, предполагающим возможность автоматизации. Может проводиться сокращенное генотипирование с выявлением только наиболее онкогенных типов ВПЧ 16 и 18. Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Для установления персистенции вируса применяют подход повторного генотипирования через 12 месяцев. Персистенция подтверждается при сохранении генотипа/ генотипов при повторном исследовании, полная смена спектра генотипов указывает на излечение и повторное инфицирование альтернативными ВПЧ. Выявление наиболее онкогенных типов ВПЧ (16 и 18) может указывать на потребность в более агрессивной тактике ведения больных (более частые повторные визиты, более тщательное обследование для выявления предраковых изменений и др.). Выявление вирусов папилломы человека низкого канцерогенного риска Показания к обследованию Сравнительная характеристика методов лабораторной диагностики. Для выявления ДНК ВПЧ НКР используют МАНК (ПЦР, NASBA, TMA и др.) и методы амплификации сигнала (гибридный захват). Предпочтение должно отдаваться быстрым и контаминационно-безопасным методикам, таким как ПЦР в реальном времени. Клинически оправданным является определение двух генотипов 6 и 11 (более 90% случаев папилломатоза гортани у детей). Некоторую дополнительную ценность имеет выявление 42, 43 и 44 генотипов. Особенности интерпретации результатов лабораторных исследований. Выявление 6 и/или 11 генотипов указывает на возможный риск развития папилломатоза гортани у ребенка (риск повышается, если вирус обнаружен в гортани). При планировании беременности может быть рекомендована выжидательная тактика. При сопутствующем наличии остроконечных кондилом – их лечение методом химической и/или физической деструкции. При наличии беременности ее прерывание или родоразрешение методом кесарева сечения не оправданы, так как риск развития папилломатоза гортани ниже риска возможных осложнений указанных операций. Словосочетание вирус папилломы человека или ВПЧ встречается довольно часто и некоторые люди считают, что заражение этим микроорганизмом становится причиной появления только папиллом на теле. Но не все так радушно, заражение ВПЧ иногда приводит и к развитию достаточно серьезного заболевания – рака. Предположить, как будет вести себя инфекция в организме возможно, но только зная тип папилломавируса. Исследования, проводимые последние десятилетия, позволили установить, что ВПЧ передается только от одного человека к другому, причем это может быть как носитель инфекции, так и пациент с выраженными клиническими признаками папилломатоза. Установлено, что папилломавирус подразделяется на типы, их насчитывается более ста. В зависимости от типа попавшего в организм вируса в дальнейшем и будут происходить все внешние и внутренние изменения. Некоторые типы ВПЧ совершенно не опасны для нашего внутреннего здоровья, а их проявления на коже в виде папиллом и бородавок достаточно успешно устраняются методами эстетической медицины. Другие подвиды ВПЧ относятся к группе с высокой онкогенностью, то есть они могут повлиять на формирование злокачественных новообразований в организме. Необходимо знать, что заражение одним типом папилломавируса еще не является гарантией того, что от других подвидов организм заражен. То есть человек может являться одновременно носителем нескольких типов ВПЧ, одни из них могут не представлять никакой опасности, другие повышают вероятность возникновения рака. Вирус передается несколькими путями, основной из них половой. Возможно заражение при использовании несколькими людьми одного полотенца, бритвы, ножниц. Передаться возбудитель может от рожающей женщины к ее ребенку, есть риск и самозаражения, то есть переноса вируса с одной части тела на другую. Микроорганизм настолько микроскопичен, что беспрепятственно проникает сквозь малейшие трещинки на коже, потертости и царапины. По последним данным разными типами вируса заражены до 90 процентов всего населения планеты. То есть он долгое время может находиться в организме в «спящем» состоянии, из которого его выводит ряд провоцирующих факторов. Онкогенная классификация это такое разделение типов вирусов, при котором учитывается вероятность развития раковых опухолей в зависимости от подвида. Всего используется в практической медицине подразделение по трем группам. Но не стоит забывать, что в дальнейшем возможно заражение и другими типами. ВПЧ 6,11,42, 43,44 относятся к группе с низкой степенью вероятности развития раковых клеток. Под влиянием некоторых провоцирующих факторов эти типы возбудителя папилломатоза могут привести к мутациям клеток, что в свою очередь подталкивает их к развитию злокачественной опухоли. ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,59,68 эта группа вирусов с высокой онкогенной активностью. Доказано, что при их наличии в организме женщины многократно повышается риск возможного ракового процесса в шейке матки и молочных железах. Выяснено, что у мужчин онкогенные подтипы ВПЧ могут стать причиной рака мочевого пузыря. Естественно, что не всегда наличие этих штампов свидетельствует о том, что обязательно возникнет рак. Но при малейшем изменении в самочувствии и при появлении различных разрастаний на слизистых оболочках и коже необходимо в короткие сроки проходить полное обследование. Риск развития онкогенных заболеваний многократно повышен, если у человека выявлено два типа папилломавируса, это 16 и 18. Исследование женщин с раком шейки матки позволило точно установить, что более чем в половине случаев непосредственной причиной мутации клеток является вирус 16 типа. Долгое время после заражения женщина может не предполагать, что является носителем опасного для ее здоровья микроорганизма. И лишь под влиянием некоторых внешних и внутренних воздействий вирус активизируется и начинает свою работу в клетках, меняя их ДНК. В результате этого клетки начинают усиленно делиться и на коже, половых органах, слизистых оболочках рта, внутренней поверхности бедер формируются папилломы и остроконечные кондиломы. Вирус 16 типа влияет и на развитие в организме женщины, такого предракового состояния, как дисплазия шейки матки. Остроконечные кондиломы, вызванные вирусом 16 и реже 18 типов, очень быстро растут. Отдельные элементы могут сливаться между собой, и тогда формируется большое, похожее на цветную капусту, разрастание. Заражение мужчин 16 и 18 типом папилломавируса также не проходит бесследно. Этот микроорганизм долгое время может находиться в неактивном состоянии, но при его развитии мужчинам грозит бесплодие и импотенция. Вирус 16 типа приводит и к формированию на коже гениталий бовеноидного папулеза – пятен, эритем, бляшек. Вирус 18 типа встречается реже 16, но в тоже время он развивается гораздо быстрее. Лечение заключается в использовании методов для удаления наружных проявлений вируса – папиллом, кондилом и в системном противовирусном лечении. Необходимо и повышение иммунитета при помощи иммуномодуляторов и витаминных комплексов. Эти два типа вируса относятся к группе с высокой степенью онкогенного риска и чаще всего приводят к таким заболеваниям, как бовеноидный папулез и интраэпителиальную неоплазию шейки матки. Неоплазия шейки матки может быть легкой, умеренной и выраженной степени. В первом случае все изменения выявляются только при цитологическом исследовании мазка. Выраженная неоплазия считается уже интраэпителиальным раком. Неоплазия у женщин часто сочетается с образованием кондилом, возникающих под влиянием вируса 6 и 11 типов. Штаммы вируса с номерами 51, 52 и 56 также относятся к группе с высокой онконастороженностью, передаются они через половой контакт. Эти типы вируса в основном вызывают образование остроконечных кондилом. У женщин вирусы 52 и 56 типов часто приводят к дисплазии шейки матки и к эрозии. В дальнейшем изменение строения и деления клеток в этих местах может стать причиной рака. Выявить наличие ВПЧ в организме можно несколькими способами, в настоящее время широко используются два: При необходимости назначается биопсия материала, взятого из удаленных остроконечных папиллом. Данные всех обследований оцениваются онкологом, и только после этого принимается решение о выборе наиболее эффективного метода лечения. Лечение обнаруженного ВПЧ в организме любого человека зависит от того, как проявляет себя этот вирус и к какой группе онкогенной активности он относится. При наличии остроконечных кондилом на половых органах и папиллом на теле подбирается один из способов их удаление. Отсечение вырастаний проводится обычным хирургическим путем, при помощи лазера, электрического тока, под воздействием холода. При выявлении высокой концентрации в тканях вирусов онкогенного типа назначается противовирусное лечение. Обязательно подбирается иммуномодулирующая терапия, так как только усиление защитных сил позволит избежать повторного обострения и предотвратит преобразование нормальных клеток в атипичные. В случае выявления предраковых заболеваний подбирается соответствующий проявлениям и изменениям курс терапии. Рак шейки матки, сочетающийся с вирусами 16 и 18 типа, лечится хирургическим путем, химиотерапией. Предотвратить заражение ВПЧ достаточно трудно, так как некоторые штаммы могут передаваться при посещении бассейнов, бань, в салонах красоты и даже больницах. Но можно свести к минимуму риск заражения типами ВПЧ, которые передаются половым путем. Вероятность их проникновения в организм уменьшается, если следовать таким условиям: К способам профилактики можно отнести и периодическое посещение гинеколога женщинами и уролога мужчинами. Проведение обследований позволит вовремя захватить изменения, развивающиеся под воздействием ВПЧ.


Цены на платные услуги | НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина - филиал ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава России

Вирус папилломы человека тип 31 у женщин лечение

: 3 (), ; (, , , ); 4: 20-25, ; 16 5,17 lg /10*5 , . : 1) Chlamydia trachomatis, Ureaplasma (U.parvum, U.urialyticum T960), Mycoplasma homins, (HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59) . Вирус папилломы человека (ВПЧ, папилломавирус человека, HPV) – очень распространённый вирус, вызывающий изменения в росте тканей организма. Папилломы и бородавки появляются на коже именно под его воздействием. Некоторые типы ВПЧ крайне опасны, так как могут спровоцировать рак. Носителями этого вируса являются, по разным оценкам, от 60% до 90% населения. Помимо общих симптомов вирус папилломы человека имеет различные проявления у мужчин и женщин. Как уже говорилось выше, самым частым путём заражения вирусом является половой контакт с инфицированным человеком. Поэтому при подозрении на ВПЧ необходимо принять меры, чтобы не заразить партнёра. Почти всегда сочетается с другими инфекциями, передающимися половым путём: хламидиозом, трихомонозом, герпесом, гонореей, сифилисом. Часто эти образования являются не только эстетическим дефектом, но и вызывают неприятные ощущения: зуд, боль при прикосновении, могут кровоточить. Тем не менее, кондиломы не считаются опасными для жизни человека. Для мужчин папилломавирус менее опасен, чем для женщин. Тем не менее, некоторые типы ВПЧ могут спровоцировать развитие раковой опухоли. Вирус может долгое время не проявлять себя, однако это не делает его менее заразным. При подозрении на ВПЧ и его диагностировании мужчина должен принять меры, чтобы не заразить свою партнёршу. Вирус папилломы у мужчин также часто сочетается с другими инфекциями передающимися половым путём (хламидиозом, герпесом, гонореей и т.д.). Они представляют собой небольшие выросты розового либо сероватого цвета. Кондиломы могут расти одиночно либо сливаться в группу. В некоторых случаях она может увеличиваться в размерах и даже перерождаться в злокачественную опухоль. К папилломавирусам высокого риска относятся те, которые могут спровоцировать развитие предраковых, а потом и раковых заболеваний. К основным типам относятся HPV 2, 6, 11, 16, 18, 30, 31, 33, 35, 39, 45, 56, 66, 68. ВПЧ онкогенного типа резко увеличивает риск развития предраковых заболеваний. Но даже при наличии вируса менее 1% женщин заболевают раком матки, хотя это не значит, что появившиеся папилломы и бородавки можно оставить без внимания. При своевременном обследовании и лечении можно свести риск развития онкологии к минимуму.

О вирусе папилломы человека (ВПЧ) его носители узнают, как правило, когда он зримо дает о себе знать: на слизистой половых органов возникают остроконечные кондиломы (как у женщин, так и мужчин) или на визите у гинеколога выявляются патологические изменения на шейке матки. Как избежать онкологических заболеваний, которые этот вирус провоцирует? Вирус папилломы человека (ВПЧ) известен медикам давно – именно он вызывает образование бородавок. Однако пристальное внимание ученых и врачей ВПЧ привлек тогда, когда была выяснена его прямая связь с раком шейки матки: более чем в 90% случаев в материалах биопсий, взятых из новообразований, обнаруживается этот вирус. Вирусные частицы настолько малы, что при половом контакте презервативы не защищают от их передачи на 100%, но несколько снижают риск передачи. При этом носителями ВПЧ являются почти 70% населения (среди женщин этот процент выше). И младенцы не застрахованы от заражения ВПЧ: оно происходит при родах и проявляется множественными папилломами в области гортани. Возможно заражение бытовым путем, например, через прикосновения. ВПЧ условно разделяют на три основные группы: неонкогенные (ВПЧ 1-го, 2-го, 3-го, 5-го типов), низкого онкогенного риска (в основном ВПЧ 6, 11, 42, 43, 44), высокого онкогенного риска (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68). Высокоонкогенные типы ВПЧ 16 и 18 встречаются в 70% случаев, тип 16 приводит в 41–54% случаев к раку. В последнее время ученые обнаруживают онкогенные свойства у штаммов, ранее считавшихся безопасными. Попав в организм, вирус проникает в нижний слой эпителия, причем наиболее уязвимой является зона перехода многослойного плоского эпителия шейки матки в цилиндрический. В зараженной клетке вирус существует в двух формах: доброкачественной, когда он живет вне хромосомы хозяина, и злокачественной, когда ДНК вируса встраивается в геном и вызывает перерождение тканей. Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет. Почти в 90% случаев организм избавляется от вируса самостоятельно в течение 6–12 месяцев. В подавляющем большинстве случаев рак шейки матки (РШМ) провоцирует ВПЧ 16‑го и 18‑го серотипов. Исследования ВОЗ показали, что риск многократно возрастает при активной половой жизни с частой сменой половых партнеров. Прямая зависимость между ВПЧ и онкологическими заболеваниями побудило многие развитые страны к проведению скрининга (систематических массовых исследований с целью раннего выявления инфицирования ВПЧ). Кулакова Инны Аполихиной, большинство женщин с запущенными стадиями РШМ более 10 лет не посещали гинеколога. По словам профессора Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. «Для того чтобы найти их и достучаться до них, нужна государственная скрининговая программа с формированием единой цитологической базы данных, – уверена профессор Аполихина. – С точки зрения страховой медицины скрининг экономически выгоден. Ведь лечение инвазивного РШМ обходится в среднем в 1 млн рублей, а диагностика и лечение предракового процесса на шейке матки – примерно в 15–20 тыс. Во время скрининга обязательно проводится цитологическое исследование шеечных мазков (PAP – smeartest). По словам эксперта, объем скрининга может меняться в зависимости от возраста женщины (только PАР-мазок или РАР-мазок исследование на ВПЧ). К сожалению, специфической терапии ВПЧ не существует: устранить вирус из организма при помощи лечебных препаратов невозможно. Врачи могут пока только удалять остроконечные кондиломы, при необходимости – провести хирургическое вмешательство на шейке матки. Их объем различается в зависимости от стадии процесса. Разработаны щадящие методики, при которых женщина, на ранней стадии прооперированная по поводу РШМ, может стать матерью. А что делать, если в ходе исследования обнаружен ВПЧ в организме, но клинических проявлений нет? Кулакова разработана тактика ведения пациентов в зависимости от результатов исследования. Специалистами Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии им. Если ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявила присутствие ВПЧ низкого онкогенного риска, то в любом случае необходимо провести повторное исследование через год. Используется крио-, электро- и лазерная коагуляция, радиоволновой нож, а также химическая коагуляция. Несмотря на то, что существует ряд препаратов, позволяющих удалять бородавки самостоятельно, делать это при их локализации в аногенитальной области ни в коем случае не стоит: при непрофессиональных манипуляциях побочным эффектом может быть распространение вируса на прилегающие ткани, поврежденные в процессе удаления пораженных. Показано также лечение иммуномодуляторами и Индинолом Форто (селективный модулятор эстрогеновых рецепторов). Если клинических проявлений нет, то следует принимать по 400 мг в сутки 3 месяца, если есть – то в той же дозе полгода. Если же тесты показывают наличие вирусов высокоонкогенных типов ВПЧ, то тактика меняется. При отсутствии клинических проявлений необходимо два раза в год делать цитологическое исследование шеечных мазков, принимать иммуномодуляторы и Индинол Форто в течение полугода. При наличии клинических проявлений на шейке матки удаляются патологические участки, используется Промисан (препарат с множественной противоопухолевой активностью, эффективен на ранних стадиях процесса) и контролируется ход лечения не реже одного раза в три месяца. По поводу использования иммуномодуляторов и противовирусных средств единого мнения в мировой врачебной практике не существует. «С позиции доказательной медицины только местное использование иммуномодуляторов является доказанным, – говорит Инна Аполихина. Хотя в России накоплен большой материал по использованию системных иммуномодуляторов, чаще мы их рекомендуем при рецидивирующих процессах». Но в любом случае главным орудием врача пока является тщательное наблюдение. Известно, что наличие вируса у мужчин – партнеров женщин с ВПЧ, по данным различных исследований, в среднем составляет от 25 до 70%, то есть данные очень вариабельны. Часто ВПЧ-инфицированный мужчина является резервуаром инфекции и способствует более высокому риску передачи вируса женщине. – Поэтому чаще мы рекомендуем обследовать мужчин на ВПЧ, если у женщин имеются клинические проявления, а не латентное носительство вируса». Для этого используются две методики: ПЦР и метод ДНК-гибридизации в растворе (этот тест называется Дайджин-тест). Однако в ряде европейских стран обследование мужчин не считается обязательным. При наличии вируса и отсутствии клиники – тактика наблюдательная, подразумевает ВПЧ-тест и цитологический скрининг раз в 6 месяцев. Заболеваемость среди ВИЧ-положительных пациентов выше, чем у ВИЧ-отрицательных. При наличии остроконечных кондилом их необходимо удалять. Особая тема – вакцинация девочек и молодых женщин для защиты от рака шейки матки. вакцина Гардасил, которая эффективна против четырех штаммов вируса. Четыре страны, в том числе США и Канада, ввели и вакцинацию мальчиков с целью снизить количество носителей вируса. У вакцинации есть много как сторонников, так и противников. Однако на сегодня риск поражений ШМ составляет 2% в вакцинированной популяции и 2,8% в невакцинированной. Последние данные свидетельствуют, что РШМ могут вызывать и штаммы, ранее считавшиеся неонкогенными. Известный французский ученый Клод Беро (Claude Beraud) полагает, что вакцинация может усыпить бдительность подростков и приведет к тому, что они будут пренебрегать мерами защиты от инфекций и профилактическими исследованиями. А именно регулярные профилактические осмотры у гинекологов дают гарантию раннего обнаружения и излечения патологических процессов на шейке матки. Скрининг дал немедленные результаты: сначала снижение заболеваемости на 78%, смертности – на 72%. В 50‑е годы США и Китай смогли снизить частоту РШМ более чем в 10 раз. В 60‑е годы скрининг начали проводить Япония, Финляндия, Швеция, Исландия, через десять лет к ним присоединились Германия, Бразилия и др. Следствием этих действий стало снижение РШМ в этих странах в среднем на 50–80%. В СССР приказ Минздрава о создании соответствующих лабораторий был издан в 1976 г. В настоящее время организованного скрининга РШМ в России нет. Москвы утвердил программу «Целевая диспансеризация женского населения по выявлению заболеваний шейки матки». Цитологический скрининг проводился женщинам 35–69 лет один раз в три года. общий процент случаев РШМ составил 22–24%, причем частота РШМ I–II стадии повысилась за годы исследования с 57 до 67%. Гинекологи настаивают на необходимости разработки национальной программы с определением кратности, объема и особенностей скрининга в различных возрастных группах женщин. Кулакова как главный методический центр страны планирует реализовать пилотный проект по скринингу рака шейки матки в Липецкой области. Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. Цитологический метод – единственный для скрининга в больших популяциях. В 70–90% ложноотрицательные цитологические ответы случаются из-за низкого качества взятых мазков, в 10–30% налицо ошибочная интерпретация цитологических данных. Именно уникальные возможности цитологического скрининга РШМ сохраняют здоровье и жизнь женщин. «С учетом его относительно низкой стоимости необходимо обеспечить именно организованный скрининг женщин. Следует рассмотреть вопрос о включении скрининга в систему обязательного медицинского страхования», – уверена профессор Аполихина. Доказано, что финансовые затраты на проведение эффективного скрининга существенно ниже, чем на лечение больных с инвазивным раком шейки матки. Систему скрининга могут эффективно дополнить меры индивидуальной профилактики с использованием более частого обследования в группах повышенного риска с привлечением более дорогих, но гораздо более чувствительных молекулярно-биологических методов определения ДНК ВПЧ. ; , ; , ; , (Boston Women's Health Book Collective, 1976, p. 5-6 ( 5 10 ); (Masters, Johnson, 1966; Abel et al., 1979). - "" , , , (Grafenberg, 1950; Sevely, Bennett, 1978; Belzer, 1981; Perry, Whipple, 1981). , , , (Addiego et al., 1981), "" , (Goldberg et al., 1983). (Perry, Whipple, 1980) , 10% , , " 40%" (Ladas, Whipple, Perry, 1982). , (Schulman, 1971; Sherfey, 1972; de Piccolo, Heiman, 1978). , (Ladas, Whipple, Perry, 1982) , G , : , , "- , ". "" , - , , (Master, Johnson, 1966; Shefrey, 1972; Hite, 1977; Barbach, 1982). " ", " " " " (Singer, Singer, 1972) (Fox, Fox, 1969; Clark, 1970; Fisher, 1973; Bohlen et al., 1982). , , , 40-50% (Kinsey et al., 1953; Fisher, 1973; Hite, 1977; Wilcox, Hager, 1980). (Sultan, Chambles, 1982); , , (Trudel, Saint-Laurent, 1983). (Arnold Kegel) - , " " - (Perry, Whipple, 1981; Ladas, Whipple, Perry, 1982; Graber, 1982) , - . (Bancroft, 1978; Kolodny, Masters, Johnson, 1979), . , , , (Persky et al., 1978; Kolodny, Masters, Johnson, 1979; Bancroft, 1984). (Moos, 1969; Golub, 1976; May 1976; Rossi, Rossi, 1977). - , , , , , (Dalton, 1959, 1960, 1964, 1966, 1968, 1970, 1980). (Paige, 1973; Parlee, 1973; Koeske, Koeske, 1975; Brooks-Gunn, Ruble, 1980; Sherif, 1980). " ", , " ", " " " ", (Delaney, Lupton, Toth, 1947). 2-3 (Delaney, Lupton, Toth, 1977; Frieze et al., 1978; Money, 1980). , Journal of the American Medical Association (June 3, 1983), - , , , , "- , ". , (Haskett et al., 1980), (Shuckit et al., 1975; Halbreich, Endicott, Nee, 1983) . , , , , , , (Udry, Morris, 1968; Adams, Gold, Burt, 1978). (James, 1971; Persky et al., 1978; Bancroft, 1984).